Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Процедура получения ВМП гражданами РФ». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Понятия «квота» в законах и подзаконных актах Минздравсоцразвития нет — речь идет об оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Как правило, когда человек заболевает, он обращается за помощью по месту жительства — там он может получить лечение бесплатно по полису ОМС. Но не все виды помощи могут оказать в районной поликлинике, больнице или, если речь идет об онкологическом заболевании, в районном онкодиспансере. Тогда пациент имеет право на специализированную помощь в другом городе (если в нем есть профильная клиника) или высокотехнологичную помощь в федеральном медицинском центре. Речь может идти о сложной операции, лучевой терапии, уникальных комплексных методах лечения. Но ресурс таких центров не бесконечен — каждый может принять определенное количество пациентов. Это количество бесплатных мест — и есть квота.
В соответствии с Приказом МЗ от 02.10.2019 г. №824н установлен следующий порядок направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи:
1. Лечащий врач медицинской организации, где пациент проходит обследование или лечение (например, поликлиника по месту жительства) определяет показания и оформляет пакет документов для оформления талона для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
2. Если пациент направляется для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета, то пакет документов доставляется в орган управления здравоохранением субъекта РФ (Минздрав территории; для жителей Санкт-Петербурга: МИАЦ Комитета по здравоохранению: ул. Шкапина д.30). Если же пациент направляется для оказания ВМП за счет средств ОМС, пакет документов доставляется в медицинское учреждение, которое будет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь (принимающая МО).
3. Представленные документы рассматриваются Врачебной комиссией органа управления здравоохранением территории или Врачебной комиссией принимающей МО.
4. При принятии комиссией положительного решения, на пациента оформляется специальная учетная форма «Талон на оказание ВМП». В настоящее время «Талон на оказание ВМП» является электронным, это означает, что все этапы получения ВМП пациентом, копии выписок и результатов обследования фиксируются в электронной учетной записи, и этапы получения ВМП могут отслеживаться специалистами в интернете.
5. После принятия комиссией решения о дате госпитализации информируется орган управления здравоохранением территории, где проживает пациент и сам пациент (обычно через учреждение, направившее его на дальнейшее лечение). При направлении пациентов для оказания ВМП за счет федерального бюджета, если больной относится к льготной категории и не отказался от пакета социальных услуг, он также имеет право на бесплатный проезд в клинику и обратно за счет Фонда социального страхования. На руки пациенту выдается талон на получение ВМП с подписью должностного лица.
Если пациент без прохождения всех указанных этапов напрямую обращается в нашу клинику, то врачебная комиссия нашего учреждения может принять положительное решение об оказании этому пациенту медицинской помощи в рамках ВМП. Это может быть только в том случае, если в нашей клинике имеются свободные места по утвержденному в начале года плану оказания ВМП по различным профилям. В таком случае пациент направляется на консультацию к специалисту по профилю заболевания для получения заключения о наличии показаний и оформления пакета документов на ВМП.
Если ВМП предусмотрена ОМС
Дождитесь решения врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент. Оно является основанием госпитализации для оказания ВМП и принимается в течение 7 рабочих дней со дня оформления вашего талона на оказание ВМП.
Решение комиссии оформляется протоколом, содержащим:
информацию о наличии медицинских показаний и планируемой дате госпитализации в случае положительного решения;
информацию об отсутствии медицинских показаний или о наличии противопоказаний к оказанию данного вида ВМП с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению в случае отрицательного решения;
информацию о необходимости проведения дополнительного обследования с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента, в случае если ситуация неоднозначна и пациенту требуется дообследование;
информацию о наличии показаний для оказания специализированной медицинской помощи с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента, в случае если эта медицинская организация по каким-то причинам не может выполнить данный вид ВМП.
Центр оказывает гражданам бесплатную медицинскую помощь следующего вида:
Первичная специализированная медико-санитарная помощь – плановый амбулаторный прием врачей-специалистов.
Специализированная медицинская помощь – диагностика и лечение заболеваний, требующих специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинская реабилитация. Оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – часть специализированной помощи, которая оказывается в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, представленным в «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».
Высокотехнологичная медицинская помощь
Получить бесплатную высокотехнологичную медпомощь имеют все граждане Российской Федерации без исключения. Главный критерий ее получения — медицинские показания.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения. (ст. 34 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)
ВМП может быть оказана в дневном стационаре или стационаре круглосуточного пребывания.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с порядками (ст. 37 323-ФЗ, Приказ МЗ РФ от 29.12.2014 N 930н.) оказания медицинской помощи и на основании стандартов медицинской помощи, а также в соответствии с перечнем видов ВМП включенных в базовую программу ОМС и перечнем, не включенным в базовую программу.
Читайте также:Должны Ли В Чернобыльской Зоне Платить Земельный Налог В Сельской Местности
Вы самостоятельно, по каким либо своим причинам и параметрам, выбираете лечебное учреждение города, где бы вы хотели получить высокотехнологичное лечение по квоте. После первичной консультации со специалистами и ознакомлением с выписками, в больнице созывается так называемый «квотный комитет» и по вашему конкретному случаю выносится квотное решение.
В этом решении, как правило, указано, что данное лечебное учреждение готово взять вас на госпитализацию по бесплатной квоте на лечение. Стоит печать и подпись. С этим решением вы направляетесь в департамент и сдаете те же самые документы, что и в первом случае.
Как правило, второй путь значительно быстрее и, в среднем, занимает от одной до трех недель. Более того, второй способ получения квоты на лечение дает возможность выбора того или иного центра.
Внимание! Информация по квотам для жителей Москвы. Все вопросы по получению квоты на лечение можно решить в департаменте здравоохранения г. Москвы по адресу: 2-й Щемиловский переулок д. 4/4 ст.м.Новослободская.
Как правило, количество квот строго ограничено и распределяется между несколькими медицинскими учреждениями. Количество оставшихся квот можно узнать или в департаменте здравоохранения, или в больнице, где вы собираетесь получать высокотехнологичную медицинскую помощь.
Вы можете столкнуться с такой ситуацией, когда квот на текущий год больше не осталось. Если это действительно так, можно поступить следующим образом. Выяснить в департаменте информацию о наличие квот в других лечебных учреждениях.
Во-первых — проделайте все те же действия по получению квоты. В итоге вас поставят на очередь и выдадут талон, как только квоты появятся.
Во-вторых, если время не терпит отлагательств, вы можете получить все необходимое лечение платно, а потом вернуть эти деньги через департамент здравоохранения, предоставив соответствующую документацию.
Для ракового больного каждая минута дорога. К сожалению, этот фактор при выдаче квоты не учитывается. После передачи заявления придется еще подождать. Льготы выдаются с учетом очередности и не важно, какая стадия болезни диагностирована у больного.
В течение одной недели личные данные обратившегося за помощью вносят в общероссийский реестр. После этого ему выдают талон с нумерацией. Если в больнице присутствуют свободные места, пациента госпитализируют для проведения терапии безотлагательно. К сожалению, прежде чем очередь доходит до больного, иногда проходит целый год.
Дождавшись своей очереди, гражданин должен на протяжении одной недели лечь в больницу. Если он этого не сделает, то пропустит свою очередь, и регистрироваться в реестре придется заново.
Оплатить лечение рака полностью государство не в состоянии. Скидка – уже хорошая помощь, в остальном нужно рассчитывать на свои финансовые ресурсы. По статистике, в 2019 году более 70% онкобольных получили терапию по квоте. Поэтому оформление заявки в 2019 году – далеко не безуспешная процедура.
Лечиться от онкозаболеваний пациентам приходится длительные периоды времени. Это сопровождается большим уровнем финансовых затрат. Тем лицам, у которых нет средств на борьбу с опасными для жизни заболеваниями, предусмотрена процедура квотирования.
При лечении онкологии пациенту может потребоваться операция, специализированная терапия. В Москве получение квоты определяется лицам, которые имеют заболевание из списка, утвержденного Минздравом. Но само по себе основание – не является поводом для обращения в специализированную клинику, требуется выдерживать порядок.
Квота – специализированная медицинская процедура (выделение лекарств, операция, реабилитация), которая оказывается нуждающемуся лицу бесплатно в рамках господдержки. Под финансирование попадают те виды помощи, которые не могут быть оказаны на местах и требуют наличия дорогостоящего оборудования, участия высококвалифицированных профильных специалистов.
Виды, особенности предоставления ВМП в РФ регламентированы Приказом Минздрава 1248н. Порядок оформления предусмотрен в ПП №1403, что от года.
Предусмотрены ли квоты на лечение раковых недугов в Москве? На этот вопрос можно ответить, после изучения списка Минздрава 2019 года, в который входит перечень клиник, набор заболеваний и число лимитированных мест.
На заметку! Некоторые категории лиц могут получить компенсацию за проезд к месту лечения, при условии, что они имеют основания на такую льготу.
В ходе лечащего длительного процесса может возникнуть вопрос, как получить квоту на лечение рака. Научение проводится после выполнения ряда действий. Но начинать оформление нужно, убедившись, что у пациента есть соответствующие основания. Условия их получения следующие:
гражданство РФ;
наличие онкологического заболевания, требующего оперативного вмешательства;
наличие недуга из списка, утвержденного Минздравом;
наличие медполиса;
получение направления от лечащего врача;
наличие необходимой подтвердительной документации.
Информация об особенностях предоставления квоты по онкологии в 2019 году предоставляется Департаментом Здравоохранения. Получить ее можно на специализированном сайте ведомства или по телефону. Также сведения могут быть предоставлены по месту оказания бесплатной помощи.
Финансирование, выделяемое ежегодно распределяется между клиниками по всей стране. Количество лимитированных мест ограничено, поэтому процесс получения квоты легким быть не может.
Ознакомиться со списком медучреждений, участвующих в оказании ВМП на федеральном уровне, можно в Приказе Минздрава под номером 967н. Предложен список и на портале Фонда ОМС.
• Мы безупречно выполняем операции уже 15 лет. • Мы практикуем именно малотравматичные вмешательства. • В наших клиниках современные операционные, оборудование и материалы. • Круглосуточное наблюдение в стационаре, внимательные врачи и медперсонал. • Работает отделение реабилитации. Мы помогаем пациентам восстановиться после операций в максимально короткие сроки.
Уважаемые пациенты! Напоминаем, что в соответствии с законодательством РФ, вы имеете право выбора медицинского учреждения для прохождения лечения за счет средств ОМС.
Реестровый номер ОМС клиники Скандинавия (ООО «АВА-ПЕТЕР») 780224.
За что конкретно заплатит государство, а за что придется платить пациенту
Получателям квоты за счет бюджетных средств будут оплачены следующие мероприятия:
Реабилитационные мероприятия (при условии их проведения в течение года после оказания ВМП).
Но некоторые процедуры оплачиваются пациентом самостоятельно. Например, лучевая терапия финансируется за счет бюджета, а вот разметка для нее – финансовое бремя самого пациента. Также из своего кармана больные оплачивают поиск доноров в зарубежных регистрах.
Если пациент – ребенок, то, как правило, в стационаре с ним пребывает родитель. Его питание и проживание государством не финансируется.
Перечень бесплатных операций по полису ОМС
Список операций по полису ОМС большой, часто меняется и дополняется, мы рассмотрим самые распространенные:
Хирургические вмешательства на позвоночнике (при искривлении более чем на 40 градусов, травмах, переломах, остеопорозе и тд.);
Операции при грыжах (на отделах позвоночника, паховых грыжах и тд.);
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
Операции на глаза (при глаукоме, катаракте, травме, врожденных аномалиях, дальнозоркости или близорукости, астигматизме и прочие);
Кардиохирургия (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы);
Оперативное лечение онкологических заболеваний;
Урологические операции (при опухоли, кисте, камнях в почках и др.);
Гинекологические операции;
Операции на венах (при варикозе, тромбозе и др.);
Исправление носовой перегородки (при нарушении дыхательных функций, потери обоняния, аноэ и др.).
В каких случаях могут отказать в проведении плановой операции по квоте:
Недействительный медицинский полис (закончился срок действия и тд);
Комиссия постановила, что нет необходимости в хирургическом вмешательстве (можно обойтись консервативным лечением);
Закончились квоты на данный период (нужно ждать очереди).
Если отказ в проведении операции по полису ОМС или квоте был необоснован, необходимо попросить, чтобы его предоставили в письменном виде и обратиться в вышестоящие инстанции:
К главному врачу клиники (если отказали на врачебной комиссии в поликлинике или возникли проблемы с лечащим врачом);
В региональный Минздрав;
В страховую компанию (в которой вы застрахованы по полису ОМС);
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
К адвокату, чтобы подготовить иск в суд.
Как оформить бесплатную квоту на лечение рака в Москве гражданам РФ.
Процедуру получения квоты на лечение онкологии определяет определенный порядок. Первое действие, которое необходимо предпринять – обратиться к лечащему специалисту. Врач должен выдать справку и подтвердить основание соответствующими выписками, результатами анализов.
Далее есть две возможные схемы получения квоты:
Прохождение через инстанции трех уровней: комиссия при поликлинике, областной орган и квотная комиссия при медицинском центре; обращение напрямую в клинику, которая участвует в квотной политике. Результативное лечение онкологии, зачастую не терпит временных потерь. Пациенту нужно максимально ускорить оформление. Наиболее оптимальный вариант – обращение в клинику напрямую. Если лимит бесплатных процедур в определенном медучреждении исчерпан, нужно искать другие квотные заведения.
Какие документы нужны для оформления квоты на лечение рака: Итак, направление на получение высокотехнологичной помощи от лечащего врача – первый документ, что потребуется для оформления. Далее нужно будет написать заявление, указав в нем паспортные данные, показания для лечения, основания для получения медпомощи.
Как получить и оформить квоту на лечение онкологии в 2021 году
Получение квоты – достаточно сложный и многоступенчатый процесс. Существует множество нюансов, о которых лучше знать заранее. Это избавит от лишних проволочек.
На первом этапе необходимо обратиться к лечащему врачу или участковому терапевту. Он выдаст направления на все необходимые обследования, которые необходимо пройти в указанные сроки. Иногда достаточно контакта с поликлиникой. В других случаях требуются более сложные и высокотехнологичные диагностические процедуры (МРТ, коронарография и т.д.), для проведения которых придется обратиться в другие медучреждения. Как правило, по направлению врача все исследования и анализы пациенту делаются бесплатно. Правда, иногда приходится какое-то время ждать своей очереди.
Затем в поликлинике собирается комиссия, на которую врач передает все необходимые документы – историю болезни, результаты обследования. Члены комиссии принимают решение о целесообразности ВМП. И если вердикт положителен, то больной получает соответствующее направление за подписью главврача лечебного учреждения. Именно с ним пациент и подает заявку на квотирование.
На следующем этапе пациент подает заявку на квоту. Адрес обращения – одно из структурных звеньев системы здравоохранения. Конкретное учреждение зависит от региона – это может быть отдел здравоохранения, департамент или комитет Минздрава и т.д.
Существует два варианта заявления о своем праве на квоту.
Самостоятельно. Человек инициирует процесс квотирования посредством МФЦ, сайта Госуслуг или личного визита в учреждение Минздрава.
Через клинику. Уполномоченные лица клиники подгружают нужные сведения о пациенте и его документы в базу Минздрава. Поэтому у больного нет необходимости получения каких-либо выписок и справок на руки – все делается за него.
В случае самостоятельной подачи заявления больному будет нелишним узнать, какие сопутствующие документы ему понадобятся:
Копия удостоверяющего личность документа (взрослым – паспорт, детям – свидетельство о рождении);
Копия ОМС;
Копия СНИЛС;
Подписанное согласие на использование данных личного характера;
Выданная направляющим медучреждением выписка из медкарты;
Подтверждающие диагноз результаты обследований;
Подписанное главврачом направление на ВМП.
Далее на комиссии, собранной в отделении Минздрава, на основании представленных выписок и других документов принимается решение о необходимости ВМП. Если вердикт положителен, пациенту выдается квота.
Обычно заявление на этом уровне рассматривается около 10 дней. Но если операция необходима безотлагательно (иногда пациент может попросту не дожить до получения помощи), то об этом делается специальная пометка в направлении. Соответственно, такие случаи рассматриваются в срочном порядке.
Еще примерно 10 дней уходит на выбор медучреждения, в котором пациенту будет проведено лечение. По России таких клиник сейчас почти полторы сотни.
