Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить справку от фтизиатра чтобы посещать детский сад и школу без Манту». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Практически ничего. Действительно, по новому СанПину детей обязаны принимать в школы и детские сады и без пробы Манту. Но только при наличии заключения от фтизиатра, подтверждающего отсутствие туберкулеза. Роспотребнадзор не стал смягчать правила в этой части, ссылаясь на высокую заболеваемость туберкулезом в России.
Что изменилось с принятием нового СанПина?
Если в течение месяца после выдачи направления на туберкулинодиагностику в детском саду или школе ребенок не предоставит результаты пробы Манту или справку от фтизиатра, его могут не допустить до занятий.
Цитируем СанПин: «п.823. Дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, не допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации».
Таким образом, утверждения о том, что Манту отменили – это миф. Кроме образовательных учреждений ребенка без Манту и справки от фтизиатра могут не допустить в детский лагерь, места отдыха или в стационар для плановой госпитализации.
Какой размер Манту — повод для обращения к фтизиатру
Поводом для обращения к фтизиатру являются следующие размеры Манту:
- Инфильтрат в 2-4 мм без покраснения или покрасневший участок кожи без папулы. Это сомнительная реакция, при которой непонятно, защищен ребенок от инфекции, или ее микобактерии все же есть в его организме.
- Инфильтрат диаметром 5-16 мм. Это положительная реакция (до 10 мм слабоположительная), причиной ее возникновения может быть в том числе инфицирование туберкулезом в прошлом или настоящем времени. Либо наличие болезни в открытой форме.
- Папула величиной от 15-17 мм. Это гиперергическая реакция. Точно также оцениваются нагноение и некроз кожи вне зависимости от размера папулы.
Учитывается и то, в который раз проводится проба. Если это второй и последующие, а реакция стала больше на 6 мм и выше в сравнении с предыдущим случаем, направляют к фтизиатру. Специалист при увеличенной Манту назначает анализы, осматривает ребенка, собирает информацию о здоровье его окружения. А дальше все происходит в зависимости от результатов диагностики. Эта «повторная Манту» называется Диаскинтест, он более информативен.
Рекомендуем прочитать о правилах составления отказа от Манту. Из статьи вы узнаете о том, можно ли отказаться от Манту в садике и школе, как написать отказ, причинах и последствиях отказа. А здесь подробнее о реальных и выдуманных последствиях пробы Манту.
Некоторые родители принципиально против проведения любых тестов на наличие туберкулеза, так как считают их вредными для здоровья детей. Но им нужно усвоить, что сама болезнь намного опаснее. И лечить ее лучше на начальной стадии, установлению которой помогает раннее выявление с помощью проб Манту и методов, предлагаемых специалистом.
Где оформить справку от фтизиатра
Обратиться можно в детскую или взрослую больницу по месту жительства, в любую частную клинику или тубдиспансер.
Посещение специалиста требует некоторой подготовки и знаний:
- обращаясь в тубдиспансер, нужно осознавать риск возможного инфицирования в его стенах при ожидании приема;
- предварительно нужно ознакомиться с примерным образцом бланка;
- необходимо знать свои права и обязанности;
- быть уверенным в своей правоте (специалисты по туберкулезу по законодательству не могут требовать прохождения Манту для получения доступа; государственные клиники руководствуются должностными инструкциями и планом инфекций, потому могут долго убеждать в необходимости Манту (несмотря на то, что именно нежелание делать такую диагностику привело родителей к фтизиатру).
Если по-хорошему договориьтся со специалистом не выходит, то можно обратиться в частную клинику. Там редко нарушают права и не навязывают дополнительные анализы (типа флюорографии со всех членов семьи).
Имеются ли альтернативы
Люди, которые по каким-либо причинам не хотят делать Манту, могут выбрать альтернативные варианты.
- Эффективными и информативными методами являются рентген лёгких или флюорография. Их крупный недостаток – использование рентгеновского излучения. Проводить рентген у детей допустимо лишь один раз в два года, и не чаще. К тому же он бессилен в диагностике туберкулёза форм, отличных от лёгочной.
- Диаскинтест. Суть метода заключается в подкожном введении туберкулёзного рекомбинантного белка. На инъекцию препарата антитела, выработанные при БЦЖ, не реагируют, и ложноположительные реакции отмечаются редко. Точность метода оценивают до 90 %.
- Проба Пирке. Механизм действия и принцип оценки результатов схожи с Манту. Разница – в технике исполнения. Туберкулин вводится накожно. На поверхности кожи делаются лёгкие царапины, а результаты рассматриваются через двое суток. Точность результатов близка к Манту.
Диагностика туберкулеза у детей. Вопросы и ответы
1. Что такое проба Манту?
Это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез. Для его проведения используют туберкулин. Туберкулин не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.
Проба Манту позволяет зафиксировать встречу с инфекцией и провести мероприятия, предупреждающие заболевание туберкулёзом, либо выявить заболевание на ранней стадии.
На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба):
· у привитых против туберкулеза (поствакцинальная аллергия);
· у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).
Помочь правильно оценить ситуацию может педиатр. В более сложных случаях необходима консультация фтизиатра.
2. Кому проводится проба Манту?
Пробу Манту проводят один раз в год всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно, при отсутствии вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) – с 6-месячного возраста 2 раза в год до проведения вакцинации против туберкулеза.
3. Когда можно проводить пробу Манту?
· Сразу после снятия карантина по детским инфекциям.
· Через 2-4 недели после перенесенного острого или обострения хронического заболевания.
· Через 4 недели после проведения профилактических прививок.
Для проведения туберкулиновой пробы с диагностической целью при подозрении на заболевание туберкулезом противопоказаний нет!
4. Можно ли мочить пробу Манту?
Мочить можно, нельзя тереть мочалкой, заклеивать, чесать.
5. Когда оценивается результат?
Результат пробы оценивается через 72 часа врачом или специально обученной медицинской сестрой: прозрачной линейкой фабричного изготовления измеряют поперечный размер инфильтрата (папулы) в миллиметрах.
6. Каким может быть результат?
· Отрицательный — полное отсутствии инфильтрата или гиперемии, наличие уколочной реакции (0-1 мм).
· Сомнительный — инфильтрат размером 2-4 мм или только гиперемия любого размера.
· Положительный — инфильтрат размером 5 мм и более.
· Гиперергический — инфильтрат 17 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.
7. Когда необходимо обратиться к фтизиатру?
· с впервые выявленной положительной реакцией, не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
· с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
· с увеличением инфильтрата на 6 мм и более;
· увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
· с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более.
8. Что такое Диаскинтест?
Это аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении. Представляет собой рекомбинантный белок, который содержит 2 антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.
Диаскинтест ежегодно проводится детям с 8-ми до 17 лет, взрослым по показаниям.
9. Для чего используется Диаскинтест?
· диагностика туберкулеза и оценки активности процесса;
· дифференциальная диагностика туберкулеза;
· дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии
· наблюдение за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.
10. Когда оценивается результат?
Как и при пробе Манту, результат Диаскинтеста оценивается через 72 часа врачом или специально обученной медицинской сестрой: прозрачной линейкой фабричного изготовления измеряют поперечный размер инфильтрата (папулы) в миллиметрах.
11. Как оценивается результат Диаскинтеста?
· отрицательный — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции»;
· сомнительный — при наличии гиперемии без инфильтрата;
· положительный — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.
12. В каком случае необходимо обратиться к фтизиатру?
Лица с сомнительной и положительной реакцией на препарат подлежат обследованию на туберкулез.
13. Чем диаскинтест отличается от пробы Манту?
В организме ребёнка возможно присутствие трёх видов микобактерии туберкулёза:
· это вакцинный штамм БЦЖ, который ребёнок получает при прививке.
· это неактивные патогенные микобактерии (L-формы, они попали в организм и иммунитет с ними справился).
· это патогенные микобактерии, которые активные, размножаются и готовы вызвать или уже вызвали заболевание туберкулёзом.
При присутствии любого из этих возбудителей проба Манту будет положительной, так как она показывает его наличие в организме. А вот проба с Диаскинтестом будет положительной только у тех, у которых есть активные, размножающиеся патогенные микобактерии туберкулёза.
14. Что такое T-SPOT.TB?
Это альтернативный метод обследования на туберкулезную инфекцию. Он относится к диагностическим тестам invitro, основанных на высвобождении Т-лимфоцитами гамма-интерферона.
Позиция противников Манту
Эксперты в области права и опытные родители утверждают, что это возможно. Нет необходимости следовать инструкциям медицинских работников. Ребенка можно отправить в сад или школу без дополнительных обследований.
Необходимо корректно отказаться от Манту. Организация поддерживает отказывающихся и предоставляет ссылки на законы, примеры из личного опыта и даже решения выигранных судов.
Предлагают скачать бланк отказа от Манту с ссылкой на законы.
Прокуратура: не пускать детей в садик и в школу без пробы Манту незаконно
Представители Генеральной прокуратуры и Уполномоченного при президенте РФ по правам ребенка считают недопустимым ограничение права ребенка на получение образования в связи с отсутствием туберкулинодиагностики, а также наличие альтернативных методов диагностики туберкулеза в регионах России. Это было заявлено на межведомственном совещании по отстранению детей от образовательного процесса из-за отсутствия пробы Манту, что противоречит действующему законодательству.
- Одновременно специалисты Минздрава указали на важность проблемы своевременного выявления туберкулеза, и сообщили о случаях очагового инфицирования детей в школах из-за контактов с учениками, родители которых отказались от диагностики, а впоследствии у их детей был диагностирован туберкулез в опасной для окружающих форме.
- «По мнению экспертов, существует правовая коллизия: с одной стороны государство должно обеспечить конституционное право каждого ребенка на образование, а с другой — на благоприятную и безопасную окружающую среду», — рассказали в аппарате уполномоченного.
- По словам его представителей, участники совещания, включая представителей Минобрнауки, признали необходимость совершенствования законодательства, «с тем чтобы соблюсти баланс интересов, прав и обязанностей всех участников образовательного процесса, в частности рассмотреть возможность получения альтернативных форм образования для дошкольников».
- В связи с тем, что в настоящее время альтернативные методы диагностики туберкулеза доступны лишь в 50 регионах России, Минздрав намерен провести мониторинг доступности и охвата альтернативными методами диагностики, а также обратиться в регионы с соответствующими рекомендациями.
Рекомендуется обратиться от имени детского омбудсмена в Верховный Суд РФ для обобщения противоречивой судебной практики отстранения несовершеннолетних от образовательного процесса. Анна Кузнецова продолжает уделять внимание вопросам защиты прав и законных интересов детей.
Анна Кузнецова заявила, что законодательство не предусматривает никаких последствий для отказа от Манту или флюорографии, а также не требует дополнительных осмотров, анализов и процедур для непривитых детей.
Важно объяснять родителям необходимость диагностики и профилактики туберкулеза. Следует проводить разъяснительную работу с врачами относительно возможности использования альтернативных способов туберкулинодиагностики, помимо пробы Манту.
Верховный суд: детей без пробы Манту можно изолировать от остальных
Две мамы не сделали своим детям пробы Манту. В ответ на отказ школа решила не учить этих детей в обычном классе, а изолировать их от остальных учеников. В итоге детям без обследования на туберкулез в виде специальной подкожной пробы пришлось ходить на уроки отдельно от одноклассников. Мамы посчитали, что это вредит психическому здоровью детей и нарушает их права.
Решение об изоляции школа приняла на основании письма Минздрава, в котором установили такой порядок: нет пробы Манту — учитесь отдельно. Мамы пошли в Верховный суд, чтобы признать это письмо недействительным. А заодно и клинические рекомендации по профилактике туберкулеза. Мамы хотели, чтобы их дети без обследований ходили в школу как все остальные — без изоляции, отдельных уроков и требований вводить какие-то препараты.
Не хочу делать ребенку пробу Манту. Как избежать изоляции в школе?
Используйте другие методы обследований. Есть специальные анализы, когда у ребенка берут кровь из вены и так выясняют, что у него нет активной формы туберкулеза. При этом под кожу ничего не вводят. Или можно сделать рентген — это тоже способ доказать, что ребенок здоров, но есть ограничения по возрасту. Подходящий вариант подскажет врач.
Получите справку от фтизиатра. Эта справка подтвердит, что ребенок никого не заразит. Ее могут выдать на основании других видов диагностики, а не только пробы Манту. Иногда проба показывает реакцию, а рентген подтверждает, что болезни нет.
Предъявите справку в школе или детском саду. Это не значит, что ребенка точно не изолируют, но часто такого подтверждения достаточно. Справка — это не допуск к учебе вместе с обследованными детьми. Школа имеет право решать, изолировать ребенка или нет. Если будет эпидемия, спросят с директора. Помогите ему подстраховаться документами.
При отказе жалуйтесь в прокуратуру. Здесь важны нюансы: вы вообще отказались от всех видов обследования или получили справку, а ребенка все равно не принимают в садик или перевели на обучение на дому. Еще можно пойти в суд, но шансов мало: обычно суды говорят, что не допускать ребенка в сад или школу без обследований на туберкулез — это законно.
1. Только полное понимание ситуации, ваших прав, сложившейся юридической обстановки и логики вещей может помочь вам противостоять произволу власти и ответственных лиц.
2. Не следует считать, что эмоциональная жалоба в прокуратуру решит ваши проблемы. Нужно понимать, что прокуратура, во-первых, не хочет заниматься этими вопросами, а, во-вторых, из личного опыта, не следует ожидать от прокуратуры слишком многого, да и малого ожидать тоже не следует. Прокуратура вам поможет, только если у нее нет возможности отказать вам отпиской (когда вы знаете законы и можете точно указать на нарушение).
3. Обязательно у всех, кто вам препятствует, необходимо спрашивать ФИО и должность (и записывать). Сразу после этого, люди, начинают действовать более дружелюбно (или «бросают» телефонную трубку).
4. Вопрос решается максимально просто, если вы сможете решить его с руководителем образовательного учреждения. Для решения используйте все доступные вам методы – не только они могут от вас что-то требовать, вы тоже можете что-то требовать от них (соблюдения норм, установленных законодательством).
5. Писать официальные жалобы/обращения нужно с пониманием того, что было нарушено и какой реакции вы ожидаете. Если вы напишете что-нибудь неуместное или без понимания ситуации, это будет работать против вас – будет понятно, что вы не готовы к этому противостоянию.
6. Прежде, чем куда-то писать, можно позвонить в министерство образования или другое учреждение, чтобы выяснить недостающую информацию. Обращение должно быть не жалобой, а именно вопросами. Вопросы должны быть продуманы, а ответы на них должны помогать вам решить проблему. Однажды я одним коротким звонком продлил работу детского сада в летний период на целый месяц – одним только вопросом: «как я могу ознакомится с планом ремонтных работ сада?».
7. В прокуратуру имеет смысл писать, только если вашего ребенка отстранили от посещения сада/школы официальным приказом. Можно писать и в других случаях, но только по юридически значимым нарушениям, а не когда вам кажется, что ваши права нарушили.
8. На аргумент, что непривитый ребенок угрожает другим детям, можно отвечать: права детей не нарушаются – все эти дети привиты и абсолютно защищены от болезней, именно тем, что они привиты.
Манту – что это такое?
Проба Манту – это кожный тест, который не является прививкой. Кожный тест показывает наличие иммунитета к туберкулёзу и помогает выявить заболевание на ранних стадиях.
Пробу Манту проводят каждый год детям с 1 года до 7 лет, с 8 лет ставят Диаскинтест. В случае, если у ребёнка нет вакцины от туберкулёза, то кожные пробы ставятся 2 раза в год, начиная с 6 месяцев.
Проба Манту представляет собой введение под кожу очищенный экстракт из разрушенных и обеззараженных микобактерий. Через 72 часа оценивают кожную реакцию, измеряя линейкой размер папулы:
- Отрицательный результат, если есть след от укола от 0-1 мм.
- Сомнительная – папула имеет размер 2-4 мм или покраснение, вне зависимости от размера.
- Положительная – папула имеет размер 5 мм и больше.
- Слишком сильная (гиперергическая) – размер папулы больше 15 мм.
Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз
| Манту | Диаскинтест | Квантифероновый тест | T.SPOT.TB | |
| Точность | 50,00% | 90,00% | 97,00% | 97,00% |
| Оценка данных | Субъективная | Субъективная | Объективная | Объективная |
| Ложноположительные результаты | Часто | Редко | Крайне редко | Нет |
| При скрытой форме туберкулеза | Не достоверен | Не достоверен | Достоверен | Достоверен |
| Противопоказания | Много | Есть | Нет | Нет |
| Побочные реакции | Есть | Редко | Нет | Нет |
| При ВИЧ и других иммунодефицитах | Не информативен | Не информативен | Информативен | Информативен |
| Способ исследования | Кожный тест | Кожный тест | Анализ крови | Анализ крови |
Прививка диаскинтест проводится только по назначению врача детям и взрослым только медицинским работником с допуском к осуществлению внутрикожных тестов.
Вводится Диаскинтест строго внутрикожно. Для проведения используются специальные туберкулиновые шприцы, тонкие короткие иглы. Перед применением препарата обязательно проверяется дата и срок годности. После вскрытия флакон с препаратом хранится не более двух часов.
Сколько делается Диаскинтест раз в год? Здоровым детям в возрасте от 8 до 18 лет назначается один раз в год во время массового обследования. При отсутствии прививки БЦЖ необходимо делать два раза в год. Взрослым в профилактических целях назначается раз в 12 месяцев.
При наличии сахарного диабета, заболеваний легких, язвенной болезнью желудка, легких и почек взрослым и детям проводится дважды в год с периодичностью в шесть месяцев. Разрешается ставить тест при положительной пробе Манту.
Во всех остальных случаях проведение назначается только по назначению врача. При этом действуют следующие правила:
- При получении отрицательного результата повторное проведение устанавливается через два месяца;
- При наличии положительного ответа вводится в любой через любой период времени по необходимости;
- С проведением прививки или перенесения инфекционных болезней – не раннее, чем через месяц.
Причины сомнительной и гиперергической реакции на тест
Ответная реакция на проведение теста может быть положительной гиперергической и сомнительной. Такое процессы указывают на отсутствие заболевания и его возбудителей в организме. Объяснение этому следующее:
|
Реакция на Диаскинтест возникла по причине инфекции в организме, которая не вызвала соответствующих симптомов. Иные патологии, способствующие реакции организма. Иногда возникают симптомы по причине недавнего заражения |
Инфицирование места проведения. Особенно это касается детей |
|
Наличие аллергии с неадекватной реакцией на аллерген |
Соматические и аутоиммунные заболевания |