Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Электронный полис медстрахования и как им пользоваться: все нюансы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Электронный полис — это документ, который предоставляет гражданам право на получение медицинских услуг на бесплатной основе. Он имеет форму пластиковой карточки. Однако отличительная особенность электронного варианта от обычного бумажного заключается не только в форме, но и в наличии чипа с данными застрахованного.
Куда обращаться для получения электронного полиса?
В первую очередь, нужно отметить, что застрахованные в системе ОМС могут являться клиентами только одной страховой компании. Это означает, что иметь обычный полис от одного страховщика и электронный от другого недопустимо. Если вы хотите получить страховку нового образца или заменить свой старый документ, можно воспользоваться одним из нескольких вариантов. На сегодняшний день полис ОМС можно получить:
- в своей страховой компании;
- в МФЦ;
- через работодателя;
- у другого страховщика.
Многих застрахованных в системе ОМС интересует, предусмотрена ли возможность оформить карточку через портал «Госуслуги». На данный момент такая услуга предоставляется только в некоторых регионах, поэтому большей части населения оформление полисов обязательного медицинского страхования через интернет недоступно. В режиме онлайн можно получить страховку на сайте некоторых страховщиков, однако чаще всего застрахованным приходится лично обращаться в офисы страховых компаний, в МФЦ или к работодателям.
Самый распространенный способ оформления страховки — через страховщика. Для того чтобы получить полис нового образца, вам нужно обратиться в свою страховую компанию. Процесс получения страховки предполагает:
- посещение офиса страховщика;
- подготовку заявления;
- подачу пакета документов;
- повторное посещение офиса (для того чтобы забрать карточку).
При этом оформить электронный полис можно не только в своей страховой компании, но и в другой (при условии, что вы хотите сменить страховщика). Однако сделать это можно только один раз в год и не позднее 1 ноября.
Сколько придется ждать новой страховки?
Благодаря тому, что продолжительность оформления полиса строго регламентирована, страховая компания не вправе затягивать его подготовку. На данный момент ожидать страховку заявитель должен не более 30 дней. На практике, большинству обратившихся электронный полис выдают гораздо быстрее.
Таким образом, оформить электронный полис ОМС — причем сделать это наиболее удобным для себя способом — может каждый. Как правило, процесс не сопряжен с трудностями. Однако, если вы столкнулись с какими-либо проблемами при оформлении страховки, следует как можно скорее обращаться за профессиональной поддержкой к специалистам. Также помощь юриста обязательна в том случае, если вам отказывают в предоставлении предусмотренных законодательством бесплатных медицинских услуг.
Как выглядит действующий ОМС
Как уже было сказано, карточка двусторонняя. Она трехцветная: одна сторона выполнена в разных оттенках голубого, другая «разукрашена» в цвета российского флага – белый, синий и красный.
В центре верхней части лицевой стороны указано, что данная карта является «полисом обязательного медицинского страхования». Красно-жёлтый государственный герб изображён слева, под ним – золотистый чип с зашифрованными данными. Логотип обязательного медицинского страхования и название компании находятся справа. Многие интересуются: где указан номер полиса нового ОМС. Так вот, 16 цифр снизу и являются номером документа.
В левой верхней части на противоположной стороне указан контактный телефон федерального фонда ОМС. Сразу под ним – электронная подпись собственника, его изображение, фамилия, имя и отчество, а также голограмма, служащая доказательством подлинности страховочного свидетельства. Справа (снизу-вверх) указаны дата рождения владельца, его пол, а также срок действия свидетельства.
Необходимые документы
Чтобы оформить полис ОМС в офисах РЕСО необходимо представить подлинники следующих документов:
- граждане России (за исключением военных и к ним приравненным лицам) – паспорт, СНИЛС;
- дети от 0 до 14 лет – свидетельство о рождении, паспорт законного представителя (опекуна);
- дети от 14 до 18 лет – документ, удостоверяющий личность (временное удостоверение), удостоверение личности законного представителя (опекуна), СНИЛС;
- лица, имеющие статус беженца, или к ним приравненные, документ, подтверждающий личность, удостоверение беженца;
- иностранцы временно (постоянно) проживающие на территории страны – удостоверение личности, РВП (вид на жительство), СНИЛС;
- лица, не определившиеся с принадлежностью к гражданству – документ удостоверяющий личность, РВП (вид на жительство);
- трудящиеся граждане стран ЕАЭС – паспорт, СНИЛС, трудовой договор, отрывная часть уведомления о регистрации по месту пребывания.
Список документов, необходимых для оформления полиса ОМС
- Гражданину РФ для получения полиса ОМС нужно всего два документа – паспорт и СНИЛС (ССЫЛКА НА СТАТЬЮ О СНИЛС). Иностранным гражданам нужен паспорт, вид на жительство (если они проживают постоянно), СНИЛС при наличии.
- На ребенка полис оформляет законный представитель. Если ребенку нет 14 лет, то страховой потребуется свидетельство о рождении и СНИЛС (если есть); если же 14 лет уже исполнилось – документ, удостоверяющий личность, а также СНИЛС в обязательном порядке.
- Для граждан-членов ЕАЭС кроме паспорта и СНИЛС нужны отрывная часть бланка уведомления о прибытии и трудовой договор (для подтверждения того, что человек трудится на территории РФ).
- Беженцам необходимо предоставить удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ, копия жалобы на решение о лишении статуса беженца с отметкой о ее приеме к рассмотрению.
Не все организации, предоставляющие услуги по медицинскому страхованию, могут предоставить электронные карты. Поэтому перед тем как отправляться к страховщику лучше связаться с ним по телефону, и уточнить информацию — может ли он выдать пластиковую карту. Узнать адрес и телефон своего страховщика можно в любом медицинском учреждении.
Чтобы поменять бумажный вариант на пластиковый, гражданину следует обратиться в ту страховую организацию, в которой он страховал ранее с соответствующим заявлением. В отличие от бумажного, пластиковая карта выдаётся не во всех регионах страны. Стандартный срок изготовления электронного варианта не превышает 30 дней.
В Москве возможность заменить старый образец на новый могут предоставить только 11 страховых компаний, в числе которых представлены крупные страховые. Узнать полный список поставщиков предоставляющие такую возможность на сайте ФГФОМС.
Среди уполномоченных фирм, которые позволяют оформить электронный аналог ОМС и имеют на это определённые полномочия, значатся такие крупные представители, как «СОГАЗ-Мед», «Ингосстрах-М», «РЕСО-Мед», «ВТБ Медицинское страхование», «Россгосстрах-Медицина». Оформить новую карту можно в любом отделении страховщика.
Замена ОМС при смене фамилии
Смена фамилии – отличный повод поменять бумажный полис ОМС на пластиковый образец. Для этого рекомендуется обратиться в медицинскую страховую компанию, которая уполномочена работать с универсальными картами, в частности занимается их выдачей и оформлением. По правилам системы ОМС, граждане РФ наделены правом самостоятельного выбора страховой компании, а также формы медицинского полиса.
Вместе с этим пластиковый полис могут и не выдать на основании одного только заявления с соответствующим требованием. Процедура замены должна проходить в порядке, установленном на законодательном уровне. А предусмотренные в страховых случаях медицинские услуги больницы и клиники обязаны предоставлять в полном объеме на основании пластикового и бумажного полиса ОМС.
Совет от Сравни.ру: Замена документа начинается с обращения в региональную страховую компанию. Сделать это можно как самостоятельно, так и через официального представителя. Список компаний, которые занимаются выдачей и заменой полисов во всех регионах РФ в удобной форме представлен на сайте ФОМС. Для экономии времени рекомендуется предварительно записаться на прием через интернет. Сделать это не сложно. На официальном сайте любой страховой компании имеется соответствующий раздел. Чтобы определиться с временем и датой визита, достаточно указать контактный телефон, дату рождения, некоторую личную информацию, указать пункт выдачи, а также время и день, максимально удобные для посещения.
Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе
Перемещение по стране и смена места жительства не влияет на гражданское право получения квалифицированной помощи в лечебном учреждении, которое участвует в программе обязательного страхования населения. Поэтому, на вопрос о том, действует ли полис ОМС в другом регионе или городе, есть однозначный ответ – да.
Закон гарантирует гражданам бесплатное лечение по всей территории Российской Федерации при предъявлении именного документа, подтверждающего факт страховки, а на оказание экстренной помощи человек вправе рассчитывать даже при отсутствии документов.
Если возникла потребность получить лечение в случае временного нахождения в другом городе (во время командировки, отдыха), достаточно обратиться в государственное лечебное учреждение и предъявить полис ОМС. Его наличие уже обязывает врачей лечить застрахованное лицо бесплатно. Ограничения действуют только в отношении спектра услуг. В другом регионе перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, соответствует базовой программе страхования.
Что собой представляют полисы медицинского страхования нового образца? Где получить их — это уже совсем другой вопрос. Сначала требуется понять, о каком документе в принципе идет речь.
Указанная бумага — своеобразное удостоверение, позволяющее получить медицинское обслуживание. Новый образец представлен пластиковой карточкой. Она напоминает банковский пластик. Служит аналогом бумажного полиса ОМС, помогает получать бесплатное медицинское обслуживание.
Преимуществом является долговечность документа. На нем, как и на бумажном аналоге, находятся сведения о владельце. Но обработка данных за счет информационных технологий происходит быстрее. Да и испортить пластмассовую карту труднее. Именно поэтому лучше всего пользоваться подобным полисом.
Где получить новый полис? Карточка ОМС может быть оформлена почти в любой страховой компании. Дело все в том, что подобная интерпретация документа была введена в России с 2014 года, и еще не все страховые организации могут изготавливать пластиковые полисы. Большинство соответствующих компаний уже оснащены необходимым оборудованием для дальнейшей работы.
Нужен ли человеку пластиковый полис обязательной медицинской страховки? Как уже было сказано, однозначного ответа на подобный вопрос нет. Человеку приходится самостоятельно взвешивать все плюсы и минусы документации.
Начнем с положительных сторон. Пластиковый полис ОМС:
- удобен для хранения;
- долговечен;
- его трудно испортить;
- является удобным для использования;
- обладает небольшими размерами.
По сравнению со своим бумажным аналогом карта ОМС является более удобным устройством. Более того, она прослужит намного дольше старого образца документа, а шанс на ее порчу мизерный.
Возможность оформления страхового полиса из пластика для медицинского страхования дается всем гражданам Российской Федерации, а также иностранным гражданам, что находятся на территории нашего государства на законных основаниях.
Многих интересует вопрос о том, необходимо ли поменять полис ОМС на карточку? Нигде в законе не указано, что люди, пользующиеся полисами формата А4, должны обменять их на пластиковые в срочном порядке.
Талон медицинского страхования оформляется 1 раз. Переоформление в обязательном порядке необходимо в таких случаях:
- человек сменил информацию относительно фамилии или прописку;
- при завершении его срока действия;
- если бумажный страховой полис теряется;
- в случае его механического повреждения (он признается недействительным).
Где оформить полис новорожденному
В течение 30 дней после рождения ребенок может получить медуслуги по страховому полису матери. По истечении данного срока детям необходимо оформлять отдельную страховку.
Получить ОМС для новорожденных можно в офисе выбранной страховой компании или в МФЦ. При этом не обязательно, чтобы мать и ребенок были застрахованы у одного страховщика. Также можно сделать полис на ребенка онлайн на портале Госуслуг.
Чтобы оформить детский полис ОМС необходимы следующие документы:
- свидетельство о рождении ребенка (паспорт для детей старше 14 лет);
- документ, который подтверждает, что заявитель является представителем ребенка (паспорт, заключение органа опеки, решение суда об усыновлении);
- СНИЛС (для детей до 14 лет – необязательно).
Кто может получить полис ОМС
На получение полиса обязательного медстрахования имеют право почти все проживающие на территории РФ:
- совершеннолетние граждане России;
- дети до 18 лет (до 14 лет полис за детей получают родители, с 14-ти до 18-ти – сами подростки по паспорту);
- иностранные граждане, зарегистрированные в РФ по месту жительства (постоянно или временно) и имеющие вид на жительство;
- лица без гражданства, проживающие на территории РФ;
- граждане и лица без гражданства, имеющие удостоверения беженцев;
- лица без определенного места жительства.
Исключаются из системы ОМС только лица, потерявшие (отказавшиеся, лишенные) российское гражданство и те, у кого аннулирован вид на жительство в РФ.
Полис обязательного медицинского страхования — это не бесплатный билет в любую больницу. У него есть ограничения. Благо и альтернатива в лице полиса ДМС сегодня вполне доступна для многих граждан.
Тем не менее, знать свои права, предоставляемые в рамках полиса ОМС, нужно! А еще нужно не бояться их отстаивать. Если вы считаете, что представитель медицинского учреждения, будь то оператор на телефоне, участковый терапевт, хирург, главврач и т.д., нарушает ваши права, то требуйте документального отказа. Часто это действует на медиков волшебным образом и они тут же меняют свою риторику.
Страховая компания выступает адвокатом в отношениях между медиками и пациентами. При чем, она должна отстаивать в первую очередь ваши права. Система ОМС не совершенна. Финансирование поликлиник прямо пропорционально зависит от количества пациентов. Посему урезается время приема, врач старается принять как можно больше людей, отчего страдает качество медицинских услуг.
Теперь, зная как работает система ОМС, надеемся, что вы измените свое отношение и к медицине, и к своему здоровью. Любую болезнь проще предотвратить. Следите за своим здоровьем. Ну а если возникла необходимость обратиться к врачу, то выбирая между платной и бесплатной медициной, не нужно питать иллюзий и терзаться воспоминаниями о давно ушедших временах, когда все было бесплатно и качественно.
Когда нам нужен временный полис и его особенности
Временное удостоверение необходимо для того, чтобы пользоваться бесплатными медицинскими услугами в рамках действующей программы страхования в тот период, когда постоянный полис находится в стадии оформления. Для того чтобы стать участником программы ОМС, необходимо предоставить пакет документов в страховую организацию, после чего сразу же будет выдан временный полис ОМС.
Временное свидетельство понадобится:
- новорожденному гражданину РФ. Оформлением медстраховки для несовершеннолетних детей занимаются их представители по закону: родители, опекуны, попечители и т.д. Дождавшись выдачи свидетельства о рождении, представитель подаёт бумаги на получение договора ОМС для ребёнка, а пока он изготавливается, ему выдаётся временное свидетельство страхования;
- всем гражданам РФ при необходимости замены постоянного полиса в связи с переоформлением его на документ нового образца, при утере или порче, при необходимости внесения новых данных (ФИО), адрес и т.д, при желании сменить страховщика;
- приезжим иностранцам, временно или постоянно проживающим на территории РФ. Они также имеют право на получение медицинской помощи по временному и постоянному полису ОМС.
Временное свидетельство выдаётся на 30-дневный срок. По истечении тридцати рабочих дней человек должен получить постоянную страховку ОМС и пользоваться ей. Главное не забыть предоставить временный полис – при получении постоянного он приходит в негодность его нужно вернуть.
Поскольку многих интересует, нужно ли менять полис ОМС на полис нового образца после смены места прописки, то проясним и этот вопрос. Согласно действующему законодательству, выданные раньше 2011 года страховые документы будут действовать неограниченный период времени – до непосредственной замены.
Однако при изменении личной информации они будут считаться недействительными. Если вы изменили фамилию, имя, место прописки, придется переоформить и страховой договор, иначе вам могут отказать в медуслугах.
Как правило, медики не отказывают в помощи, особенно когда речь идет об экстренных ситуациях. Однако закон надо соблюдать, и в страховку должны быть внесены поправки.
Это не относится к случаям, когда человек временно меняет место жительства, уезжая в длительный отпуск, командировку. Обязательное переоформление требуется лишь при переезде в другой дом и смене постоянной прописки.
Поскольку страховые документы бывают разных видов, то у многих опять могут возникнуть вопросы, нужно ли менять полис ОМС на полис нового образца и стоит ли это делать незамедлительно. Мы уже ответили на данные вопросы, но все же уточним периоды действия страховки:
- Старые страховые договоры оформлялись с указанием конкретного периода. На бланке указана дата окончания договора. После завершения страхового периода положено оформлять другой полис, хотя услуги медиков все равно еще будут предоставляться в прежнем объеме и без переоформления.
- Контракты нового образца срока действия не имеют. Исключением может стать лишь ситуация, когда нужно обязательно заменить персональные данные в договоре (переезд, замужество и другие).
В интересах каждого гражданина выбрать подходящего страховщика и подписать с ним новый договор, если прежний закончился или изменились какие-либо сведения о личности застрахованного. Замена страхового полиса ОМС на полис нового образца производится бесплатно.